Полис против поборов

19.03.2013

Чаще всего новгородцы жалуются в страховые медицинские организации на взимание денежных средств при оказании помощи, предусмотренной в рамках ОМС.

В настоящее время на территории области в системе ОМС работают две страховые компании.

Полис ОАО «Сибирь» на руках почти у 399 тыс. новгородцев, в ОАО «РОСНО-МС» застраховано примерно 224 тыс. жителей региона.

Как сообщили в Новгородском филиале страховой компании ОАО «Сибирь», за прошлый год в их организацию обратились 468 жителей региона с претензиями к медицинским учреждениям, в которых они лечились.

— Из всех жалоб обоснованными были признаны 67%. В 15 случаях из 21 подтвердилось, что медицинская помощь была оказана некачественно, неправильно было назначено лечение. Однако подавляющее количество обращений касалось того, что в стационарах с пациентов брались денежные средства за то, что было гарантировано территориальной программой ОМС, — рассказала заместитель директора Новгородского филиала ОАО «Сибирь» по службе качества медицинской помощи Евгения ВОЛКОВА.

В свою очередь в ОАО «РОСНО-МС» отметили, что у них по итогам 2012 года обоснованными были признаны 79% поданных жалоб.

— Двести семнадцать наших застрахованных получили материальное возмещение понесенных расходов на общую сумму 635,6 тыс. руб. Лидерами «рейтинга» незаконных поборов стали: лабораторные и инструментальные исследования по направлению врача (анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ, УЗДГ, колоноскопия, ангиография), приобретение за свой счет лекарственных препаратов и средств медицинского назначения при стационарном лечении, оплата операций и медицинских манипуляций (лапароскопии, гистероскопии, артроскопии, удаления грыжи с пластикой, эндопротезирования, литотрипсии, остеосинтеза, биопсии, пункции), — прокомментировал директор Новгородского филиала «РОСНО-МС» Андрей ЗАХАРОВ.

Впрочем, претензии данного характера превалировали и в прошлые годы. Эксперты заявляют: чтобы вернуть деньги, потраченные на препараты, обещанные бесплатно территориальной программой ОМС, необходимо, чтобы у пациента сохранились чеки на них, а кроме того, данные медикаменты должны быть указаны в истории болезни.

После того как нарушение страховой компанией будет доказано, пациенту выдаётся от неё письмо. С ним и чеками человек может обращаться в медицинскую организацию за возмещением материального ущерба.

Кроме того, в ОАО «Сибирь» обратили внимание: страховая организация не в состоянии помочь, если между пациентом и медицинским учреждением заключён договор на предоставление платных услуг, где указано, что больной оповещён об альтернативном способе лечения, предусмотренном ОМС. Например, избавиться от катаракты можно с помощью старой технологии, с использованием жёсткой линзы, или с помощью современной технологии, бесшовного метода — факоэмульсификации. Однако если первый вариант осуществляется в рамках ОМС, то второй потребует денег, а это больше 13 тыс. руб.

Во избежание недоразумений в страховых компаниях советуют обращаться к её сотрудникам за разъяснениями, что входит в программу госгарантий.

Помимо рассмотрения жалоб от пациентов согласно закону страховые организации обязаны проводить опросы среди граждан о качестве и доступности бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи. По результатам анкет за 2012 год у «Сибири» позитивных мнений набралось 46%, а негативных — 33%. Двадцать один процент опрошенных не смогли определиться. Между тем у «РОСНО-МС» удовлетворённых качеством медицинской помощи оказалось 25%, а неудовлетворённых — 38,4%, при этом 36,6% людей затруднились ответить. Суммируя данные двух компаний, можно констатировать, что треть пациентов новгородских медицинских учреждений остаётся относительно довольна лечением, а треть — нет.

Анна МЕЛЬНИКОВА