Вопрос - Ответ

1. Когда необходимо предъявлять полис медицинского страхования?

Леонид К., Звенигород

Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования. Эта обязанность застрахованного по ОМС гражданина прописана в статье 16 главы 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

2. Какой срок действия у временного свидетельства, которое выдается на время изготовления полиса единого образца? Можно ли получать бесплатную медицинскую помощь по этому свидетельству?

Владимир Петрович, Домодедово

Временное свидетельство подтверждает оформление полиса и удостоверяет Ваше право на бесплатное получение медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 30-ти рабочих дней

с даты его выдачи. В случае истечения срока действия временного свидетельства до момента получения застрахованным лицом полиса единого образца территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховая медицинская организация принимают меры по организации беспрепятственного оказания медицинской помощи застрахованным лицам по временному свидетельству при наступлении страхового случая до момента обеспечения застрахованных лиц полисом обязательного медицинского страхования единого образца.

3. Какие документы необходимы для получения полиса ОМС новорожденного?

Мария И-на, Егорьевск

В соответствии с п. 9 Правил обязательного медицинского страхования, для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы:

свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
страховое свидетельство государственного пенсионного страхования - СНИЛС.

4. Действительны ли полисы ОМС, оформленные детям, родившимся в конце 2010 г. или в начале 2011 г.?

Юрий М., Зеленоград

Да, действителен. В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона 326-ФЗ

от 29.11.2010 г., полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

5. Как получают бесплатную медицинскую помощь новорожденные до получения свидетельства о рождении?

Инна, Балашиха

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

Таким образом, бесплатную медицинскую помощь ребенок получает по полису матери или другого законного представителя.

(Правила ОМС, утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, п.5).

6. Мы с женой – граждане Армении, временно проживающие на территории РФ.

В московском роддоме у нас родился сын. Смогу ли я оформить полис ОМС новорожденному?

Азат

Вы сможете оформить полис ОМС для малыша при наличии следующих документов:

Разрешение на временное проживание (РВП) ребенка;
свидетельство о рождении;
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный Федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
страховое свидетельство государственного пенсионного страхования - СНИЛС (при наличии).

7. У ребенка есть свидетельство о рождении, но нет гражданства, а у матери есть разрешение на временное проживание в РФ. Может ребенок получить полис?

Фархад, Москва

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, Ваш ребёнок может быть обеспечен полисом ОМС при наличии отметки о разрешении на временное проживание (РВП) ребенка в РФ в его свидетельстве о рождении, или при наличии такой же отметки в РВП его матери. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 №186 предусмотрено оказание иностранным гражданам скорой медицинской помощи бесплатно и безотлагательно, а оказание плановой медицинской помощи после выхода из состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства, на платной основе, при условии отсутствия полиса ОМС.

8. Возможно ли получить полис ОМС в г. Москве, не имея городской прописки?
Что для этого необходимо? Спасибо.

Ирина П., Рязанская область

Вы можете получить полис ОМС в любой страховой медицинской организации (СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование на территории г. Москвы, независимо от регистрации по месту жительства (прописки). Это право закреплено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. №326-ФЗ.

В выбранную СМО необходимо подать заявление установленной формы о выборе (замене) СМО и предъявить документы, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица. Полный перечень документов, необходимых для получения полиса ОМС, размещен на сайте РОСНО-МС www.rosnoms.ru.

Подробную информацию о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС на территории г. Москвы, Вы можете найти на Интернет-сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования www.mgfoms.ru в разделах: Банк данных - Реестр страховых медицинских организаций осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве - Реестр пунктов выдачи полисов.

9. Какие документы требуются, чтобы получить страховой полис для гражданки Узбекистана?

Гузаль М., Москва

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в России, при обращении в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС, должны предъявить следующие документы:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный Федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство или разрешение на временное проживание (РВП);
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).

10. Кому в первую очередь необходимо получить полис ОМС единого образца?

Елизавета, Москва

Обратиться в офисы РОСНО-МС за получением полиса ОМС единого образца необходимо гражданам, которые сменили фамилию, потеряли полис, родителям новорожденных для оформления полиса на ребенка, а также тем, кто принял решение о выборе РОСНО-МС в качестве своей страховой компании.

11. Могу ли я получить полисы ОМС за всех членов семьи, которые прописаны вместе со мной? Они - граждане РФ.

Николай, Реутов

Да, можете. Если у Ваших членов семьи нет возможности обратиться в РОСНО-МС самостоятельно, то Вы при наличии надлежащим образом оформленной доверенности, сможете за них подать заявление на оформление полиса ОМС. Форма доверенности, а также перечень необходимых документов для получения полиса единого образца размещены на сайте компании www.rosnoms.ru.

12. По новому закону я имею право выбрать поликлинику. Подскажите, как это сделать?

Максим Эдуардович, пенсионер. Звенигород

Действительно, согласно ст.16 закона, застрахованные по ОМС граждане имеют право на выбор медицинской организации и врача. Выбор медицинской организации осуществляется из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ. При выборе поликлиники необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Такой реестр ведется территориальным фондом ОМС. Застрахованные граждане также могут получить эту информацию в РОСНО-МС на сайте www.rosnoms.ru и по телефону «горячей» линии 8 800 100 800 5.

Реализация права граждан, застрахованных по ОМС, на выбор медицинской организации осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача,

в соответствии с ресурсными возможностями учреждения: мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами, и Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н.

Выбирая врача или поликлинику, нужно тщательно все обдумать: как сможет получить помощь на дому гражданин, прикрепленный к выбранной им поликлинике, но проживающий в другом районе Подмосковья или в другом городе? Сможет ли человек с плохим самочувствием добраться до врача, если дорога занимает много времени?

За советом и рекомендацией Вы всегда можете обратиться в свою страховую компанию.

13. Скажите, пожалуйста, если мама прописана в Наро-Фоминском районе, но проживает с нами в Одинцовском, то может она получать бесплатную помощь в поликлинике Одинцовского района?
Татьяна, Одинцовский район

В соответствии с действующим законодательством, полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Ваша мама имеет право получить бесплатную медицинскую в поликлинике г. Одинцово, если поликлиника участвует в исполнении программы ОМС. Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС, размещен на сайте Территориального фонда ОМС Московской области www.mofoms.ru

Если Ваша мама постоянно проживает с Вами, рекомендуем ей прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания, написав письменное заявление о прикреплении на имя главного врача.

14. Я слышала, что с 2012 года можно выбирать поликлинику самим. Я зарегистрирована и проживаю в Балашихе. Могу ли я выбрать поликлинику в Москве?
Катерина, мкр Заря, Балашиха

Действительно, Вы имеете право выбора медицинской организации 1 раз в году. Любой гражданин РФ имеет право прикрепиться к медицинской организации, участвующей в исполнении программы ОМС. Реестр таких медицинских организаций ведут территориальные фонды субъектов РФ. Гражданин имеет право прикрепиться к поликлинике не только по месту фактического проживания, но также по месту работы или учебы. Советуем Вам обратиться с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача в выбранную Вами медицинскую организацию в Москве, участвующую в программе ОМС.

15. В каком медицинском учреждении будет наблюдаться ребенок, если мы зарегистрированы по месту жительства в Подмосковье, а проживаем фактически в Москве?

Юлия А., Клинский район

Диспансерное наблюдение ребенка будет осуществляться детской поликлиникой

по месту фактического проживания в Москве. Для прикрепления ребенка к детской поликлинике необходимо оформить письменное заявление на имя главного врача.

16. Мой знакомый является гражданином Украины. Несколько раз в год он приезжает ко мне в гости. Подскажите, может ли ему быть оказана в случае необходимости бесплатная медицинская помощь в участковой поликлинике?

В.Н., Ногинский район

Временно пребывающим иностранным гражданам в случае необходимости бесплатно и безотлагательно оказывается скорая медицинская помощь. После выхода из состояния, угрожающего жизни гражданина, ему может быть оказана плановая медицинская помощь в медицинских учреждениях независимо от их организационно-правовой формы, но уже на платной основе.

(Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.09.2005 № 546).

17. Мне необходимо встать на учет по беременности в женской консультации, но в прикреплении к лечебному учреждению мне отказали. Как мне поступить?

Светлана Леонидовна, Москва

Для реализации Вашего права на выбор медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования Вам необходимо обратиться с письменным заявлением о прикреплении к заведующему этой женской консультацией. Именно заведующий принимает решение по данному вопросу. Однако существуют нормы по количеству прикрепленных пациентов – как у отдельного специалиста, так и у всего медучреждения. (п. 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н). Если на Ваше заявление последует отказ, он также должен быть оформлен в письменном виде с указанием причин отказа. Обжаловать отказ Вы можете, обратившись в свою страховую медицинскую организацию, отдел защиты прав застрахованных Московского городского фонда обязательного медицинского страхования или Департамент здравоохранения г. Москвы.

18. Я наблюдаюсь в женской консультации по поводу беременности. Врач назначил анализы и направил в коммерческую лабораторию. Разве нельзя пройти обследования бесплатно?

Ирина К., Москва

Беременность, роды и послеродовой период входят в перечень состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно по программе ОМС.

Вам следует обратиться к заведующему женской консультацией для решения вопроса об организации бесплатного обследования. В случае отказа обращайтесь в свою страховую компанию.

19. Я хочу сделать ЭКО по ОМС. Возможно ли это, и каков порядок дальнейших действий с моей стороны?

Мария П., Москва

ЭКО входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г. Москве.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 г. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи», в 2014 году лечение методом ЭКО по ОМС может быть проведено пациентам с различными формами бесплодия.

Обратитесь в женскую консультацию, в которой Вы наблюдаетесь по полису ОМС. Если Вы не наблюдаетесь в женской консультации, прикрепитесь к ней, так как бесплатную процедуру ЭКО можно провести только при диагнозе «бесплодие». Данный диагноз устанавливается по итогам обследования, которое занимает несколько месяцев.

В случае соответствия Вашего диагноза медицинским показаниям для ЭКО, Ваш лечащий врач подготовит выписку из истории болезни, на основании которой врачебная комиссия женской консультации оформит заключение о необходимости проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС. Заключение вместе с протоколом заседания, на котором оно рассматривалось и подписывалось, направляется в региональную Комиссию по отбору пациентов на проведение ЭКО.

На основании предоставленных документов, Комиссия принимает решение о выдаче направления на проведение процедуры ЭКО по ОМС. В случае положительного ответа, пациенту предоставляется на выбор список медицинских организаций для проведения бесплатной процедуры ЭКО.

20. Я обратилась в женскую консультацию с гормональным сбоем, полис ОМС имеется. Отправили на платное УЗИ, затем направляют в частную клинику для сдачи крови на гормоны, там мне нужно заплатить 3000 р. Врач сказала что бесплатно, к сожалению, я не могу этого сделать. Скажите, пожалуйста, могу ли я, все – таки, рассчитывать на бесплатный анализ крови на гормоны? Спасибо.

Марина Сергеевна Р., Москва

Лечение болезней эндокринной системы входит в территориальную программу ОМС. Исследование гормонов крови лицам, имеющим показания для обследования, проводится в медицинских организациях бесплатно по направлению лечащего врача.

УЗИ также проводится бесплатно при наличии медицинских показаний, направления лечащего врача, в соответствии с принятыми стандартами обследования при конкретном заболевании.
С целью оперативного разрешения вопросов, связанных с организацией и оказанием медицинской помощи, рекомендуем Вам обращаться в страховую медицинскую компанию, где Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию.

21. В поликлинике, где я обслуживаюсь, нет врачей-специалистов – лор-врача и уролога. Мне предлагают обратиться в платную клинику. Это правомерно?

Максим И., Москва

Неправомерно. При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги по программе ОМС медицинское учреждение обязано выдать направление, в Вашем случае – на консультации отоларинголога и уролога в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС.

Для получения направления на консультацию обратитесь к своему лечащему врачу или заместителю главного врача, при отказе - в свою страховую компанию.

22. Мне необходима консультация специалиста в лечебном учреждении не по месту жительства. Имею ли я право получить на руки свою амбулаторную карту?

Юлия Дмитриевна, Одинцово

Такое право Вы имеете. Чтобы получить амбулаторную карту, составьте письменное заявление на имя главного врача с указанием причины, по которой Вам необходим данный документ.

(Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации, ст.22).

23. Мне нужно сделать КТ или МРТ. Эти исследования проводятся только платно?

Жанна Я., Москва

Эти исследования можно пройти бесплатно по полису ОМС. Направление на проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) выдается пациентам в плановом порядке в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях на основании рекомендаций врачей-специалистов и показаний к проведению данных исследований.

24. Могу ли я получить в Москве бесплатное обследование - МРТ головного мозга (с сосудами головного мозга). Я из Краснодарского края.

К. Юрьевич, Краснодар

Для получения бесплатной медицинской помощи по ОМС в г. Москве, иногородние граждане обязаны, в первую очередь, обратиться с полисом ОМС в страховую медицинскую организацию – свою или другую, в случае отсутствия в данном регионе филиала своей компании - для перерегистрации полиса ОМС по месту пребывания. Причем, если у гражданина полис старого образца, ему вначале нужно будет оформить новый полис ОМС единого образца. Такой порядок действует во всех случаях, когда человек проживает в одном регионе, а за медицинской помощью планирует обращаться в другом субъекте РФ.

После перерегистрации полиса ОМС Вам необходимо прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания. Далее, на основании рекомендаций врачей-специалистов данного медицинского учреждения, при наличии показаний к проведению исследования, Вам выдадут направление на магнито-резонансную томографию (МРТ).

При возникновении вопросов, касающихся Вашего обследования или лечения, рекомендуем Вам обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию. Контактная информация обычно размещена на официальном сайте страховой медицинской организации и на Вашем полисе ОМС.

25. Уролог поставил диагноз: хронический простатит, хронический цистит. Какое лечение я имею право получить в рамках полиса ОМС (обеспечение лекарственными препаратами, физиотерапия и др.)?

Олег Т. , Москва

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2014 год, при заболеваниях мочеполовой системы медицинская помощь оказывается бесплатно.

Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении осуществляется за счет личных средств граждан, при стационарном лечении - бесплатно, за счет средств ОМС, если препараты и физиотерапевтические процедуры назначены лечащим врачом.

26. Скажите, пожалуйста, входит ли в список бесплатных услуг операция по поводу паховой грыжи?

Любовь О., Москва

В соответствии с Территориальной программой ОМС г. Москвы, операции при дефекте передней брюшной стенки, в том числе и при паховой грыже, проводятся бесплатно. При возникновении вопросов, касающихся Вашего обследования или лечения, рекомендуем Вам обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Контактная информация размещена на официальном сайте страховой медицинской организации и на Вашем полисе ОМС.

27. Здравствуйте! Ребенку назначили сдать посев из носа и ротоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Врач-педиатр утверждает, что этот анализ сдается платно. Но ЛОР-врач нам сказала, что его должны делать в поликлинике бесплатно. Скажите, пожалуйста, этот анализ входит в перечень бесплатных услуг?
Маргарита Владимировна, Москва

Указанные Вами диагностические исследования входят в Программу ОМС и должны предоставляться бесплатно по назначению лечащего врача и правильно оформленному направлению. Для решения вопроса рекомендуем обратиться в письменной форме к главному врачу поликлиники, а в случае отказа предлагаем оформить письменное обращение в свою страховую компанию.

28. Предстоит остеосинтез (грыжесечение, пластика тазового дна), предложили оплатить расходные материалы.

Михаил Р., Москва

Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по программе ОМС, осуществляется во всех страховых случаях и включает оплату медикаментов и расходных материалов.

Обратитесь с претензией к руководителю медицинской организации, в которой сделано данное предложение.

В случае отказа в решении вопроса, позвоните в страховую компанию.

29. В стационаре предложили приобрести лекарства за свой счет. Но у меня есть полис ОМС, почему я должен покупать эти лекарства?

Алексей Романович, Москва

В рамках программы государственных гарантий при оказании гражданам медицинской помощи в условиях стационара, в том числе дневного, осуществляется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств") и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Лекарственные препараты, не вошедшие в вышеназванный Перечень, предоставляются бесплатно по медицинским показаниям только по решению врачебной комиссии.

30. Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, имею ли я право на бесплатные медицинские анализы в поликлинике, если полис оформлен в Московской области, живу также в Московской области, а прописан в другом регионе?
Леонид Семенович, Икша

Полис ОМС действует на всей территории РФ. Если Вы прикреплены к медицинской организации в Московской области и Ваш лечащий врач назначил проведение анализов и выдал правильно оформленное направление, то анализы должны быть выполнены бесплатно.

31. Добрый день! У меня следующий вопрос: мой сын на прошлой неделе получил травму ноги (перелом). Я хотел узнать, имеет ли он право в рамках ОМС получить на время ношения гипса бесплатные детские костыли. Если это возможно, то куда нам следует обратиться? Спасибо.

Геннадий Л-ч., Москва.

В Вашем случае бесплатные детские костыли в рамках программы ОМС не предусмотрены. Рекомендуем Вам обратиться в органы социальной защиты населения по месту жительства. Информацию можно посмотреть на сайте Департамента социальной защиты населения города Москвы www.dszn.ru.

32. Возможно ли лечиться в санатории по полису ОМС?

Владимир Геннадьевич, г Дмитров, Московская область

В рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется медицинская реабилитация в санаторно-курортных комплексах по направлению медицинского учреждения Московской области.

Реабилитация осуществляется путем направления пациентов при наличии медицинских показаний на бесплатное санаторно-курортное лечение непосредственно после стационара в санатории, расположенные на территории Московской области, заключившие договоры с Территориальным фондом ОМС Московской области и имеющие соответствующие профильные лицензии. Пациенту выдается направление, листок нетрудоспособности (для работающих граждан), выписка из истории болезни с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению.

Лечебно - профилактические учреждения Московской области осуществляют отбор и направление на медицинскую реабилитацию больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операции ортопедические, травматологические; при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей; после пролеченных заболеваний: нестабильной стенокардии, сахарного диабета, а также беременных женщин групп риска.

33. Лечился на платной основе. Хочу получить компенсацию в страховой компании.

Алексей Д., Москва, СВАО

Законом не предусмотрена компенсация расходов граждан на получение платных медицинских услуг из средств ОМС. Финансовые средства, поступающие в страховую медицинскую организацию, имеют целевое назначение – они предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по их желанию за счет личных средств. Приняв решение получить медицинские услуги платно, Вы реализовали свое право, предусмотренное настоящим законом.

Рекомендуем всегда, перед принятием решения об оплате медицинских услуг, обращаться в страховую компанию за консультацией о возможности получения данных услуг бесплатно по полису ОМС.

34. Что делать, если при получении медицинской помощи по полису ОМС медики предлагают воспользоваться платными медицинскими услугами?

Лидия Константиновна, Москва, Марьино

Вам могут предложить получить отдельные медицинские услуги за плату в той же поликлинике или больнице, где Вы проходите лечение, или предложить (дать направление) получить такие медицинские услуги за плату в ином медицинском учреждении. Это будет законно, если медицинской организацией будут соблюдены все ниже перечисленные требования:

Вас должны ознакомить в обязательном порядке с информацией о возможностях и порядке бесплатного получения медицинской услуги в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС;
предложенные Вам за плату медицинские услуги не включены в территориальную программу ОМС; платная медицинская помощь оказывается в хозрасчетных кабинетах и подразделениях специалистами в свободное от основной работы время;
информация о платных услугах размещена в медицинской организации в доступных для пациентов местах;
получение медицинской услуги происходит вне существующей очередности по Вашему желанию и при условии оформления в медицинской карте отказа от получения бесплатной медицинской помощи в конкретно указанные предлагаемые сроки;
во время лечения Вы пребываете в условиях повышенной комфортности;
предложение о предоставлении платных медицинских услуг согласуется с Вашим желанием получить их на платной основе;
с Вами заключается договор оказания платных медицинских услуг.

Если у Вас возникли вопросы и сомнения при получении предложения оплатить медицинские услуги, немедленно свяжитесь со своей страховой компанией для консультации и поддержки в разрешении ситуации. Телефон страховой компании указан в Вашем полисе ОМС.

35. Меня не устраивает уровень медицинской помощи в городских и муниципальных учреждениях, хочу лечиться в федеральном медицинском центре.

Елена И., Москва

Направление пациентов в федеральные учреждения здравоохранения происходит на основании решения Комиссии Департамента здравоохранения г. Москвы.

Обратиться туда следует в письменной форме, имея выписки из медицинской документации пациента и результаты клинико-диагностических исследований.

36. Я не удовлетворена качеством лечения моего ребенка в стационаре Детской городской больницы. К кому я могу обратиться с жалобой?

Валентина И.

Для проверки качества оказанной лечебным учреждением медицинской помощи Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с письменным обращением, на основании которого запрашивается медицинская документация, оформленная на имя застрахованного, и проводится экспертиза качества медицинской помощи. Экспертизу проводит независимый эксперт необходимого медицинского профиля, включённый в реестр территориального фонда ОМС. По результатам экспертизы оформляется акт и протокол экспертного заключения, один экземпляр которых может быть выдан Вам на руки по заявлению в письменной форме и при предъявлении паспорта.

37. Какие обязанности имеет перед застрахованным гражданином медицинское учреждение, оказывающее услуги в системе ОМС Московской области?
Владимир Н., Подольский район

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному медицинской организацией

со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано:

обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации;
бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь, включенную в территориальную программу ОМС;
предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качестве медицинской помощи;

38. Что обязано предпринять медицинское учреждение в системе ОМС, если оно не имеет возможности оказать необходимые мне медицинские услуги?
Константин Семенович, Московская область

При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги надлежащим образом медицинское учреждение обязано направить застрахованного гражданина для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС в другое учреждение, работающее в системе ОМС.

39. Что делать, если я не удовлетворен организацией работы медицинского учреждения?
Михаил Альбертович, Ногинский район, Ст. Купавна

Вы можете обратиться с письменным заявлением к заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной работе, заместителю главного врача по клинико-экспертной работе, главному врачу.

Если не удается решить вопрос на уровне медицинского учреждения, необходимо обратиться в свою страховую компанию с письменной жалобой на медицинскую организацию.

40. Куда я могу обратиться для объективной оценки качества оказываемой медицинской помощи?
К.Н., Шаховская

Вы можете обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию, которая проведет компетентную экспертизу качества лечения.

41. В августе планируем отдых на море, в Новороссийске. Подскажите, если вдруг понадобится обратиться в местную поликлинику,нужно ли к ней прикрепляться или это не обязательно?
Наталия В., Москва, СВАО

При нахождении на отдыхе необходимости в прикреплении нет. Прикрепление к поликлинике осуществляется с целью получения плановой медицинской помощи по месту жительства, месту работы или учебы. При ухудшении состояния здоровья вы можете обратиться за скорой медицинской помощью (экстренной или неотложной) в том числе и амбулаторно. Вам обязаны провести все необходимые мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния Вашего здоровья.

Обязательно возьмите в поездку оригинал полиса ОМС. В соответствии с действующим законодательством, гражданин при обращении за медицинской помощью (за исключением оказания экстренной медицинской помощи) обязан предъявить полис ОМС.

Если в медицинской организации по месту отдыха требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, необходимо обратиться за разъяснениями к руководителю медицинской организации, а в случае отказа – в свою страховую компанию по телефону горячей линии, номер которой указан на вашем полисе ОМС.

Если же Вы планируете уехать в другой населенный пункт на несколько месяцев и предполагаете, что за этот период вам может понадобиться плановая медицинская помощь, то необходимо оформить прикрепление к поликлинике по месту временного пребывания.

42. Кто проводит обучение пациентов с сахарным диабетом? Можно ли обратиться по этому вопросу в районную поликлинику, если я имею полис медицинского страхования?

Алексей Михайлович, г. Москва

Обучение пациентов с сахарным диабетом проводится в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю «эндокринология», например, в районных поликлиниках или эндокринологических отделениях амбулаторно-поликлинических центров. Организацией обучения пациентов с сахарным диабетом занимается врач – эндокринолог. Основные направления обучения - правильное измерение и оценка уровня глюкозы крови, организация режима дня, особенности питания пациента, составление дневника питания по учёту потребляемых углеводов, оптимизация повседневной физической активности. Кроме того, при кабинете врача-эндокринолога может быть предусмотрена работа «Школы для больных с сахарным диабетом». Получить более подробную информацию об обучении Вы можете у участкового терапевта либо у врача-эндокринолога, у которого наблюдаетесь.

43. Возможно ли раннее выявление сахарного диабета?

Марина С., Дедовск, Истринский район

Выявить наличие сахарного диабета и факторы риска его развития можно в рамках диспансеризации. Вам будет предложена комплексная программа обследований, направленных на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, в числе которых и сахарный диабет. На первом этапе диспансеризации, для выявления риска сахарного диабета осуществляется определение уровня глюкозы в крови, глюкозы и кетоновых тел в моче, на втором этапе диспансеризации - определение концентрации гликозилированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для пациентов с выявленным повышением уровня глюкозы в крови).

Диспансеризация проводится бесплатно в поликлинике, к которой Вы прикреплены и получаете первичную медико-санитарную помощь. Уточнить и согласовать сроки прохождения диспансеризации можно в регистратуре, с участковой медсестрой или лечащим врачом. В день визита в поликлинику при себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС. С более подробной информацией о диспансеризации можно ознакомиться здесь (гиперссылка в раздел сайта «Диспансеризация и профилактика»).

44. Какие симптомы могут возникать при сахарном диабете и к какому врачу поликлиники следует обратиться?

Пётр Осипов, г. Руза

Ранние сигналы сахарного диабета могут появиться в любом возрасте. Вовремя распознать и начать лечение можно, только зная начальные проявления недуга.

Симптомы сахарного диабета: хроническая усталость, частые позывы к мочеиспусканию, необъяснимое похудение, долго незаживающие раны, постоянный голод, расплывчатое зрение, онемение и покалывание в ногах или руках, постоянная жажда, сексуальные проблемы, вагинальные инфекции у женщин.

При появлении этих симптомов Вам следует обратиться с полисом ОМС в поликлинику к участковому терапевту (семейному врачу), который, при наличии медицинских показаний, направит Вас к врачу–эндокринологу для уточнения диагноза, лечения и дальнейшего наблюдения.

В случае острого развития заболевания показана экстренная госпитализация в специализированное отделение.

Лечение болезней эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, проводится бесплатно в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 г. № 1382 и Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.