Важный выбор

16.12.2014

Пожалуй, нет человека в Нижнем Новгороде и области, который не знал бы страховую медицинскую организацию РОСНО-МС. И это не удивительно, - говорит Вера Александровна Емелина, директор нижегородского филиала ОАО «POCHO-MС», - мы являемся одной из первых компаний, начавших свою деятельность в системе обязательного ме­дицинского страхования России на этапе ее формирования 20 лет назад. 

Сегодня наша компания занимает одно из лидирующих мест в отрасли: в настоя­щее время в Нижегородском филиале ОАО «РОСНО-МС» застраховано свыше 2 млн. человек, что составляет более 60% населения Нижегородской области.
В регионе функционируют 95 пунктов выдачи полисов РОСНО-МС во всех районах г. Нижнего Новгорода, 41 районе области, городах Дзержинск и Саров, что делает помощь наших специалистов доступнее для всех жителей Нижегород­ской области.
Неизменным приоритетом деятель­ности РОСНО-МС является обеспечение и защита прав граждан на качественную бесплатную медицинскую помощь, гарантированную государством в рамках системы обязательного медицинского страхования. 50 врачей-экспертов, из которых 41 входит в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, осуществляют постоянный контроль сроков, объемов и качества медицинской помощи, которую получа­ют наши застрахованные. Проводятся экспертизы, проверка соответствия назначенного лечения и исследований Стандартам оказания медицинской по­мощи, ни одно обращение в компанию не остается без внимания.
В последнее время к нам часто обраща­ются с вопросами о выборе медицинской организации, прикреплении и открепле­нии от лечебного учреждения.
В соответствии с законом застрахован­ные лица имеют право на выбор меди­цинской организации из числа участвую­щих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Для по­лучения первично медико-санитарной помощи гражданин выбирает меди­цинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу. Однако выбрать медицинскую орга­низацию можно не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Прикрепление на обслужива­ние в медицинской организа­ции осуществляется к врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (се­мейному врачу), оказываю­щему первичную медико-санитарную помощь.
Чтобы осуществить выбор меди­цинской организации, необходимо лично или через своего представи­теля обратиться в выбранную меди­цинскую организацию с письменным заявлением. Положительное решение о прикреплении на обслуживание застрахованных по ОМС лиц, про­живающих вне территории обслужи­вания выбранной ими медицинской организации, может быть принято руководителем медицинской органи­зации при условии:

возможности организации первич­ной медико-санитарной помощи (включая помощь на дому) взросло­му населению в полном объеме и с учетом требований пункта 18 при­каза Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказ­ния первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее - Положение);
наличия объемов предоставления медицинской помощи, утвержден­ных Комиссией по разработке тер­риториальной программы ОМС в Нижегородской области.
Хотелось бы акцентировать вни­мание читателей на том, что согласно Положения первичная доврачебная и первичная врачебная и медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому прин­ципу, который заключается в фор­мировании групп обслуживаемого контингента по признаку прожива­ния (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных органи­зациях и (или) их подразделениях в целях максимального обеспечения доступности медицинской помощи и соблюдения иных прав граждан.
При выборе медицинской орга­низации необходимо внимательно ознакомиться с территорией ее об­служивания. Очень важно понимать, насколько удобно и близко для вас будет посещение поликлиники, к ко­торой вы планируете прикрепиться, и что в случае заболевания данная медицинская организация не будет принимать вызов врача на дом по адресу, который находится за пере­делами ее территории обслужива­ния. Исключение составляют только острые и неотложные состояния - в этом случае медицинская помощь должна оказываться беспрепятствен­но независимо от места нахождения гражданина (на территории прожи­вания или за пределами территории проживания, в ином субъекте Рос­сийской
Федерации) независимо от прикрепления к той или иной меди­цинской организации.
Во второй половине 2014 года в сфере ОМС Нижегородской области появилось новшество - теперь каж­дый пациент может узнать, сколько стоило его лечение по полису ОМС. В специальном документе указан перечень оказанных медицинских услуг и стоимость каждой из них. Такие справки стали выдавать все медицинские организации региона, участвующие в пилотном проекте по реализации мероприятий по выпол­нению поручения Президента Рос­сийской Федерации от 25 июля 2014 года №Пр-1788 о внедрении в систему ОМС формы индивидуального ин­формирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных ме­дицинских услуг и их стоимость, а также во исполнение приказа Феде­рального фонда ОМС от
28 июля 2014 года №108 «О вне­дрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости ме­дицинской помощи». Данные справ­ки выдаются застрахованному или его представителю (в присутствии застрахованного лица) с целью дать пациенту объективное представ­ление о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках про­грамм ОМС. Застрахованные лица, получившие медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, получают такую справку непосредственно после посещения врача, осмотра или диагностического обследования или после завершения обращения к врачу по поводу забо­левания. Информирование граждан о стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточ­ного или дневного стационара, осу­ществляется при выписке.
При возникновении любых вопро­сов, касающихся сферы ОМС, напри­мер, если вы ходите узнать должны ли быть оказаны те или иные медицин­ские услуги бесплатно, предоставлены бесплатно лекарственные средства или как поменять старый полис на полис ОМС нового образца, вы всегда можете обратиться в свою страховую медицин­скую организацию за консультацией. В РОСНО-МС для консультаций до­ступна форма обратной связи на сай­те www.rosnoms.ru, а также круглосу­точная горячая линия 8 800 100 800 5, позвонить на которую можно абcо­лютно бесплатно из любого региона России.

В связи с приближающимися праздниками мы рады поздра­вить коллег, работников меди­цинских организаций, земляков , и всех читателей «Вестника медицинских услуг» с наступающим 2015 годом и Рождеством Христовым, пожелать крепкого здоровья и большого счастья в Новом году!

Оригинал статьи.